Anogenitalne bradavice ili genitalne bradavice

Pojava konusnih izraslina u boji mesa u području genitalija je razlog za zabrinutost, što je potpuno opravdano, jer je zdravlje genitalnog područja važna točka za cjelokupno fizičko i moralno blagostanje osobe.

Ove bradavice izazivaju nelagodu, ometaju normalan seksualni život, a mogu uzrokovati i ozbiljnije zdravstvene probleme. Ako je integritet kondiloma oštećen, može doći do infekcije i prijelaza u malignu formaciju. Stoga je želja da se riješite takvih manifestacija razumljiva i sasvim prirodna.

Razlozi za pojavu

Uzročnik papiloma bradavica je ljudski papiloma virus. Ovaj virus sadrži određeni DNK skup koji se uspješno integrira u ćelije ljudskog tijela i uzrokuje da mijenjaju svoj razvojni ciklus, oblik i strukturu.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, humani papiloma virus ima šifru B97. 7. Anogenitalne bradavice venerične prirode imaju šifru A63. 0.

Postoji mnogo različitih sojeva ovog virusa, od kojih svaki uzrokuje specifične bradavičaste papilome. Vrsta virusa određuje tijek patološkog procesa, simptome, mjesto manifestacije i težinu komplikacija.

Sojevi se dijele na dvije glavne vrste:

• kožni, s dominantnim izgledom na dermalnom sloju;
• sluzokože, koje se pojavljuju na mukoznom epitelu genitalnih organa, usne šupljine itd.

Osim toga, tipovi papiloma virusa razlikuju se ovisno o riziku od degeneracije u onkogeni proces u onkogene, umjereno onkogene i neonkogene.

U tijelu zaražene osobe najčešće je istovremeno prisutno više različitih sojeva.

Putevi infekcije i faktori rizika

Postoji nekoliko načina da patogen uđe u tijelo:

• "Vertikalni" prenos. Ovo je naziv za prijenos infektivnog agensa s majke na dijete tokom trudnoće. Trenutno nije poznato da li se infekcija javlja u prenatalnom periodu ili direktno tokom porođaja, ali je nepoželjno raditi carski rez kod majke sa papiloma virusom. Carski rez se bira samo u slučaju krvarenja papiloma unutar porođajnog kanala.
• Seksualni put.Infektivni agens može ući u organizam tokom vaginalnog, oralnog ili analnog seksa. Uzročnik se takođe prenosi pljuvačkom tokom ljubljenja. Korištenje kondoma tokom seksualnog odnosa ne garantuje zaštitu od virusa, ali čini njegov prijenos manje vjerojatnim.
• Domaćinstvo.Ovaj mehanizam prijenosa bolesti je prilično rijedak. Do infekcije može doći kontaktom sa ličnim stvarima pacijenta. Budući da se virus nalazi u pljuvački i urinu, moguće je zaraziti se korištenjem tuđeg posuđa, zajedničkih peškira, sredstava za ličnu higijenu, sa ruba toaleta ili u kupatilu.

Način zaraze uglavnom je određen uzrastom osobe: kod dojenčadi se sa visokim stepenom sigurnosti može utvrditi da je infekcija došla od majke, a kod starije djece kontaktom i kontaktom u domaćinstvu. Od 17. godine u većini slučajeva dolazi do seksualnog prijenosa.

Prema statistikama, humani papiloma virus je prisutan u tijelima više od polovine spolno zrele populacije, ali se u većini slučajeva ne manifestira ni na koji način i prisutan je u obliku nositelja.

Vrhunac bolesti javlja se u mladoj dobi od 17 do 25 godina. To je zbog maksimalne seksualne aktivnosti i visoke osjetljivosti epitela na organima genitourinarnog sistema.

Predisponirajući faktori koji povećavaju vjerovatnoću bolesti su:

• rani početak seksualne aktivnosti;
• česta promjena seksualnih partnera;
• starost do 25 godina;
• seksualni kontakt sa osobama koje su ranije imale humani papiloma virus ili druge polno prenosive bolesti;
• trudnoća;
• neravnoteža intravaginalne flore;
• bilo koje kronične bolesti;
• endometrioza;
• terapija citostaticima ili glukokortikosteroidima;
• višak kilograma;
• poremećaj štitne žlijezde i poremećaj proizvodnje inzulina;
• hipovitaminoza.

Česti stres i nepoštivanje principa lične higijene uvelike povećavaju šanse osobe da nakon ulaska u organizam infekcija uđe u aktivnu fazu.

Nakon unošenja, virus se širi po cijelom tijelu kroz krvotok, veže se za stanice, prodire u njihovu strukturu i integrira svoj DNK u DNK stanice. Pogođene stanice tada počinju aktivno rasti i dijeliti se, zbog čega se pojavljuju kondilomi.

Načini razvoja

Nakon ulaska u ljudsko tijelo, virus ne uzrokuje nikakve simptome određeno vrijeme.

Tok bolesti odvija se prema sljedećem algoritmu:

• Skriveni period. U ovoj fazi, nosilac nije svjestan prisustva infektivnog patogena, jer nema kliničkih manifestacija. Međutim, u ovoj fazi osoba je već zarazna i može zaraziti svog partnera seksualnim kontaktom. Ovaj latentni period može trajati od 2-3 mjeseca do nekoliko godina.
• Do pojave bolesti dolazi kada se virus dovoljno umnožava u tijelu ili kada se smanje zaštitni mehanizmi imunološkog sistema. U tom periodu pojavljuju se prvi simptomi.
• Aktivan razvoj sa pojačanim simptomima.

Dalji tok događaja razvija se u jednom od pravaca:

• samoizlječenje s potpunim nestankom papiloma bradavica (najčešće se opaža nakon završetka trudnoće);
• usporen tok i nedostatak rasta kožnih izraslina;
• aktivna dinamika papiloma s povećanjem oblika, veličine, broja i spajanjem usko lociranih grupa;
• degeneracija benignih izraslina u maligne.

Vrste kondiloma

Postoji nekoliko konvencionalnih tipova papiloma kondiloma:

• egzofitna- štrče iznad površine kože ili sluzokože s poželjnim rastom prema van;
• endofitski- sa dominantnim urastanjem duboko u strukture kože, zbog čega je malo uočljiv pri vizuelnom pregledu;
• Buschke-Levenshtein obrazovanje- karakteriziraju brzi rast, velike veličine i česti recidivi nakon tretmana. Kod ovog oblika dolazi do vanjskog rasta i oštećenja dubokih unutrašnjih slojeva tkiva.

Genitalne bradavice mogu imati tanku ili široku bazu u obliku. Ako je stabljika tanka, vrh može biti oštar ili poput batine. Papilomi sa širokom bazom su prilično rijetki. Boja svih takvih izraslina bliska je boji kože: od mesa do ružičaste. Površina može biti mekana ili prekrivena slojem keratina.

Bradavice se mogu pojaviti pojedinačno ili u grupama koje liče na nodule. Ponekad takve višestruke grupe dostižu veličinu od 1, 5 cm. Kada se više grupa spoji, pojavljuju se formacije koje podsjećaju na cvatove karfiola ili pijetlov češalj. Ove izrasline olakšavaju identifikaciju bolesti nakon pregleda.

Pojedinačne izrasline obično ne uzrokuju toliku nelagodu kao veliki elementi. U rijetkim slučajevima pucaju i blago krvare.

Velike formacije su problematičnije: mogu se natopiti, krvariti i pogoršati zbog sekundarne infekcije koja se ukorijeni u zahvaćenim područjima.

Simptomi

Prvi simptomi se javljaju nakon završetka latentnog perioda, koji u najkraćem slučaju traje nekoliko sedmica.

Pojava kondiloma se javlja na sljedeći način:

• na koži se pojavljuje blago crvenilo, koje počinje svrbi;
• na površini kože ili sluzokože pojavljuje se osip u obliku mjehurića ili malih kvržica;
• tuberkuli se postepeno povećavaju na 1-1, 5 centimetara u dužinu;
• U blizini se pojavljuju novi osipi, koji se također pretvaraju u papule kondiloma.

Lokalizacija ovisi o specifičnom soju i mjestu ulaska patogena u tijelo:

• vanjske genitalije;
• analno područje (anogenitalni papilomi);
• unutar uretre;
• na grliću materice;
• na epitelu u ustima (na bukalnim površinama, jeziku i unutrašnjoj strani usana).

Klinička slika može se razlikovati u svakom konkretnom slučaju ovisno o zdravstvenom stanju osobe. Za male bradavice ne mogu se uočiti nikakvi drugi simptomi.

Kod težeg toka primjećuju se sljedeći popratni simptomi:

• svrab ili peckanje na mjestu osipa;
• osjećaj stranog tijela u perinealnom području;
• vlažnost u području neoplazmi;
• neugodan miris iz područja gdje se nalaze kondilomi.

Fizičkom aktivnošću, dugim hodanjem ili trčanjem, svi gore navedeni simptomi se pojačavaju.

U teškim slučajevima uočava se umor, slabost, znaci intoksikacije, dugotrajna glavobolja, groznica i visoka temperatura.

Kod muškaraca i žena simptomi imaju određene razlike. To je zbog anatomskih razlika i karakteristika seksualnog ponašanja.

Manifestacije kod muškaraca

Kondilomi kod muškaraca najčešće zahvataju skrotum, prepone, pubis i različite strukturne dijelove penisa: glavicu, tijelo, frenulum i prepucij, koronarni žlijeb. Kada se lokaliziraju u blizini uretre, papilomi dobivaju izraženu crvenu boju, a ova lokacija često uzrokuje račvanje ili prskanje potoka prilikom mokrenja.

Ako se osip nalazi na izlazu iz anusa, može se javiti jak bol tokom pražnjenja crijeva, a krv može biti prisutna u stolici. Zbog toga se često javlja refleksni strah od defekacije, što uzrokuje periodične zatvor, a ponekad i hemoroide.

Često se javlja nejasan bol u donjem dijelu trbuha, tokom seksa javlja se peckanje i bol, kao i pri mokrenju.

Dugotrajno prisustvo infekcije smanjuje imunitet muškarca, čineći ga osjetljivijim na respiratorne bolesti, koje je teže liječiti nego inače.

Manifestacije kod žena

Najčešća mjesta za pojavu papiloma kod žena su perianalne zone, gdje su vlažnost i temperatura konstantno povećane: epitel klitorisa, usne usne, vaginalni izlaz i otvor uretre. Ako dođe do infekcije tokom analnog seksa, prsten izraslina može se koncentrirati oko anusa.

Velike izrasline se često sekundarno inficiraju, uzrokujući jak miris, krvarenje, čireve i jak bol pri dodiru. Prilikom hodanja uočava se iritacija i teška nelagoda.

Kod 50% žena na grliću materice se formiraju bjelkasti elementi, što se otkriva rutinskom kolposkopom, prije koje se tretiraju kiselim dezinficijensom koji može pojačati bijelu boju kondiloma.

U nekim slučajevima se sve izrasline nalaze na sluznici unutrašnjih genitalnih organa žene, pa ih ona ne primjećuje do zakazane posjete ginekologu. To je često razlog da se liječenje započne kasnije u odnosu na muškarce.

Često žene doživljavaju neugodnost zbog prisutnosti formacija na intimnim mjestima, što ih tjera da odbiju seks.

Rijetko se papilomi javljaju u ustima, au izuzetno rijetkim slučajevima - na pubisu, bedrima, vratu ili licu.

Karakteristike kondilomatoze tokom trudnoće

Ako je kondilomatoza liječena, trudnoću treba planirati najkasnije za nekoliko mjeseci. Period apstinencije od trudnoće se produžava ako je žena tokom terapije uzimala antivirusne lijekove. Nakon uspješnog liječenja i održanog intervala, možete sigurno zatrudnjeti.

Ako se bolest otkrije već tokom trudnoće, preporučuje se sačekati liječenje dok se svi bebini organi već ne formiraju. Liječenje nakon 28 sedmica ne uzrokuje razvojne abnormalnosti kod fetusa.

Razlozi zbog kojih se kondilomatozne bradavice pojavljuju kod trudnica uključuju standardno smanjenje imuniteta uz povećan stres na tijelo i značajne hormonske fluktuacije.

Ako se papilomi nalaze na vanjskim dijelovima genitalnih organa ili u perianalnom području i ne uzrokuju nelagodu, onda se pitanje liječenja može odgoditi do rođenja djeteta. Ali u slučaju brzog rasta, povećanja veličine i jakih bolova u izraslinama, odmah se obratite liječniku. Ponekad se, s velikom stopom progresije formacija, opaža njihovo labavljenje, što može dovesti do rupture vagine.

Ova bolest, u pravilu, ne utječe na formiranje fetusa, ali se njen učinak proteže na stanje majke i proces porođaja. Ako su prisutne druge infekcije, često postoji rizik od prijevremenog rođenja.

Kada se kondilomi oštete tokom prolaska fetusa kroz porođajni kanal, to često dovodi do infekcije bebe i kondilomatoze larinksa u neonatalnom ili torakalnom periodu. Stoga je prisustvo značajnih papiloma u porođajnom kanalu direktna indikacija za carski rez.

Ukoliko je potrebno, izraslina se uklanja tokom trudnoće, nakon čega se tkivo šalje na histologiju kako bi se potvrdila njegova benigna priroda.

Upotreba metoda tradicionalne medicine za uklanjanje kondiloma tijekom trudnoće je neprihvatljiva, jer to ne samo da ne može imati pozitivan rezultat, već može dovesti do degeneracije benignih stanica u maligne.

Formacije koje nisu izazivale nelagodu tokom trudnoće često nestanu same od sebe bez liječenja u roku od nekoliko mjeseci nakon porođaja jer se hormonalni balans žene normalizira.

Dijagnostika

Ako pacijent primijeti simptome koji podsjećaju na humani papiloma virus, onda se treba obratiti ginekologu, urologu ili venerologu.

Prije svega, stručnjak provodi anketu kako bi razjasnio sljedeće točke:

• vrijeme otkrivanja prvih simptoma od strane pacijenta;
• vjerojatni uzroci infekcije;
• dinamiku i razvoj bolesti do odlaska lekaru.

Nakon toga se vrši klinički pregled, tokom kojeg specijalista utvrđuje lokaciju, intenzitet, veličinu i stanje izraslina. Za žene se radi dodatna kolposkopija (pregled pojedinih genitalnih organa uz povećanje) ili proširena kolposkopija (sličan postupak korištenjem otopine octene kiseline).

Za precizniju dijagnozu, lekar propisuje sledeće dodatne pretrage:

• PCR dijagnostika, omogućava vam da otkrijete patogen u struganjima iz epitela zahvaćenih područja i odredite njegovu količinu (također vam omogućava da odredite soj virusa);
• anoskopija- vizuelni pregled područja u blizini anusa uz povećanje;
• citologija i histologijafragmenti formacija za identifikaciju atipičnih stanica ili tkiva;
• biopsija izraslinaiz epitelnog tkiva za mikroskopsko proučavanje strukture tkiva;
• detekcija titra antitelana ovaj virus;
• razmazatiiz cervikalnog kanala i cerviksa za mikroskopsku onkocitologiju.

Po potrebi se zakazuju konsultacije sa dermatologom ili proktologom. Ako se dijagnoza provodi na trudnici, tada je potrebno kontaktirati akušera-ginekologa.

Nakon što dobije sve potrebne podatke, stručnjak može odabrati individualnu taktiku za terapiju i potpuno oslobađanje od bolesti.

Tretman

Često, s kondilomatozom, ljudi izbjegavaju odlazak u medicinske ustanove i sami biraju terapiju, dajući prednost lokalnim lijekovima koji mogu ukloniti vidljive manifestacije, ali ne liječe tijelo infekcije, prenoseći je u latentnu fazu. Takav tretman gotovo uvijek dovodi do recidiva. Stoga je za konačno izlječenje potreban integrirani pristup, koji može odrediti samo stručnjak.

Liječenje se provodi u sljedećim područjima:

• uklanjanje izraslina;
• borba protiv virusa;
• jačanje imuniteta pacijenta.

Sve metode koje se koriste u borbi protiv genitalnih bradavica dijele se na radikalne i medicinske.

Radikalne metode

Takve se metode odabiru ako je potrebno hitno eliminirati vanjske manifestacije ili kada su kondilomi lokalizirani na cerviksu kod žena.

Za uklanjanje se koriste sljedeće metode:

• Hirurška ekscizijaformacije pomoću skalpela pod lokalnom ili općom anestezijom. Mjesto rezanja se šije hirurškim koncem. Unatoč činjenici da se ova metoda smatra klasičnom, često uzrokuje postoperativna krvarenja i dugotrajnu rehabilitaciju u bolnici, pa se u posljednje vrijeme sve manje koristi kirurško uklanjanje.
• Kriodestrukcija tečnim dušikom.Ova metoda je relativno jeftina i sigurna i ne zahtijeva anesteziju ili anesteziju. Nakon smrzavanja, protein formacija se uništava, noduli se suše i otpadaju. Nakon nekoliko sedmica, na mjestu tretmana ne ostaju ožiljci ili ožiljci.
• Lasersko uklanjanje.Unatoč sigurnosti i visokoj efikasnosti, metoda zahtijeva anesteziju i karakteriše je visoka cijena, pa se propisuje ako se druge metode ne mogu koristiti. Kada se izloži laserskom zraku, struktura stabljike rasta je uništena. Nakon kauterizacije, kondiloma je lišena ishrane, što u roku od nekoliko dana dovodi do njegove nekroze i krasta nestaje. Ožiljci često ostaju nakon laserskog uklanjanja.
• Elektrokoagulacija.Metoda je pristupačna, ali je vrlo bolna, pa je potrebna lokalna anestezija. Genitalne izrasline su izložene visokim temperaturama, pri čemu se papilomi kauteriziraju. Kraste same padaju nakon nekoliko dana, ostavljajući za sobom ožiljke.
• Radiosurgery.U ovom trenutku, ovo je najsavremenija, brza i učinkovita metoda, što određuje njegovu visoku cijenu. Koristeći radiotalase visoke frekvencije, genitalne bradavice se bezbolno uklanjaju za 15-30 minuta. Nakon takvog uklanjanja nema krvarenja, zarastanje se javlja u roku od jednog dana, nakon čega na koži ne ostaju tragovi.
• Uništavanje hemikalijama.Ova tehnika je prikladna samo za male formacije, bez višestrukih fuzija. Koriste se posebne jake supstance, što dovodi do odumiranja ćelija rasta. Ovi proizvodi se temelje na visokim koncentracijama kiselina ili lužina koje uzrokuju lokalne kemijske opekotine.

Ako se ograničimo samo na radikalne metode borbe protiv kondilomatoze, onda se recidiv kondiloma javlja u svakom trećem slučaju.

Terapija lekovima

Integrirani pristup uključuje uklanjanje benignih formacija, oslobađanje od virusa u tijelu i povećanje imunološkog statusa. Stoga liječenje lijekovima uključuje upotrebu takvih lijekova:

• Farmaceutski proizvodiza nekrozu bradavica, prihvatljivo za kućnu upotrebu. Nekoliko dana ovaj proizvod treba nanositi tačkasto na kondilome. Ako lijek dospije na zdravo tkivo u blizini izrasline, stvorit će se duboka hemijska opekotina, tako da morate vrlo pažljivo primijeniti lijek. Nakon svakodnevnih aplikacija, napravite kratku pauzu od nekoliko dana. Ako izdanak ne opadne, kurs se ponavlja. Farmaceutski proizvodi koji uzrokuju nekrozu izraslina uključuju otopine i masti.
• Antivirusni agensi.Mogu biti za lokalnu ili sistemsku upotrebu.
• Imunomodulatoriza poboljšanje imuniteta.

Osim toga, za poboljšanje obrambenih snaga organizma, propisan je sistematski unos multivitaminskih kompleksa, posebna prehrana i zdrav način života.

Nakon tretmana se ne razvija imunitet na kondilomatozu, pa je moguća ponovna infekcija od prethodnog seksualnog partnera.

Moguće komplikacije

Ako se ne liječi duže vrijeme, kondilomatoza uzrokuje sljedeće komplikacije:

• Vezanje bakterijske infekcije na oštećene kondilomatozne papilome, što dovodi do gnojnih formacija, balanopostitisa i ulceracija u perianalnom području.
• Kada izrasline rastu u uretri, može se razviti virusno-bakterijski uretritis, što dovodi do problema s mokrenjem, zadržavanja mokraće u tijelu i infekcije urinarnog trakta.
• Kada se velike formacije lokaliziraju u anusu, dolazi do hemoroidnog krvarenja i paraproktitisa.
• Genitalne bradavice mogu uticati na seksualni život osobe, uzrokujući da odbije seksualni odnos. Sve to često dovodi do depresije i psihičkih problema.
• Žene mogu razviti eroziju grlića materice i displaziju.
• Najveća opasnost je rizik od degeneracije benignih tumora u karcinom (rak glave penisa ili grlića materice).

Preventivne mjere

Prevencija kondilomatoze dijeli se na specifičnu i opću.

Specifične preventivne mjere uključuju vakcinaciju novom četverovalentnom vakcinom. Ove vakcine ne djeluju protiv svih sojeva humanog papiloma virusa, ali se uspješno bore protiv najopasnijih od njih, koji uzrokuju rak grlića materice. Vakcinacija se sprovodi od 11. godine i ponavlja se tri puta.

Nespecifična prevencija je slična mjerama svojstvenim mnogim spolno prenosivim bolestima:

• korištenje zaštitne kontracepcije;
• lična higijena na odgovarajućem nivou;
• redovni seksualni partner;
• redovni pregledi kod ginekologa ili androloga;
• pravovremeno liječenje bolesti karličnih organa;
• odustajanje od alkohola i pušenja.

Osim toga, potrebno je izbjegavati stres, fizički umor, hipotermiju i sve faktore koji slabe imunološki sistem. Zdrava prehrana, poboljšano zdravlje i pravilan način spavanja pomoći će u sprječavanju pojave genitalnih bradavica.